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肿瘤出芽与结直肠癌预后一直是议论热门，其在反应肿瘤侵袭性、评估预后等方面推崇的垂危价值受到闲居见谅。2016 年海外肿瘤出芽共鸣会议（International Tumor Budding ConsensusConference，ITBCC）由来自好意思国、加拿大、日本和欧洲等11个国度的25名巨匠成员组成，就评估肿瘤出芽的程序化评分次第罢了共鸣。咱们今天来对此作念一共享。
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共鸣1：肿瘤出芽界说为单个肿瘤细胞或最多4个肿瘤细胞的细胞簇
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等第：历害推选，投票：22/22（100％），笔据质料：高
笔据与决策：
4个肿瘤细胞是当今使用最闲居的肿瘤出芽的临界值，而况与低分化细胞簇（PDC）分别开来，后者被界说为5个或更多细胞。
2
共鸣2：肿瘤出芽是pT1结直肠癌淋迎阿
出动的孤苦推测因子
等第：历害推选，投票：23/23（100％），笔据质料：高
笔据与决策：
在pT1结直肠癌中，需要可靠的局部淋迎阿出动推测因子，因为它们的存在可能有助于采纳在内镜切除术后是否进行根治性手术。
大宗议论以及四项meta分析泄漏，肿瘤出芽是pT1结直肠癌局部淋迎阿出动强而孤苦的推测因子。因此，该共鸣历害暴虐病理需要陈说pT1结直肠癌中的肿瘤出芽以过火他淋迎阿出动的组织病理学推测要素，举例低分化，淋巴管血管浸润和黏膜下浸润深度。
3
共鸣3：肿瘤出芽是II期结直肠癌生计率
的孤苦推测因子
等第：历害推选，投票：23/23（100％），笔据质料：高
笔据与决策：
UICC/AJCCTNM分期系统仍然是结直肠癌预后的金程序，并历害影响赞助化疗的决策。一般情况下会对III期结直肠癌患者进行赞助化疗，II期患者则不需要（除非存在其它高危要素，举例肿瘤穿孔，淋巴管血管浸润，浆膜受累（pT4a），低分化的微卫星踏实性肿瘤，毗邻/不细则/切缘阳性，神经浸润和淋迎阿检出数目过少）。然而，某些II期结直肠癌患者的生计率较给与赞助化疗的III期结直肠癌患者要低。很多议论和meta分析标明肿瘤出芽是II期结直肠癌患者复发和存活的孤苦推测因子，具有访佛于III期结肠直肠癌的预后。基于这些数据，该共鸣历害暴虐将肿瘤出芽纳入II期结直肠癌的高风险要素之中。
4
共鸣4：在多学科布景下，应将肿瘤出
芽与其他临床病理要素一齐探讨
等第：历害推选，投票：23/23（100％），笔据质料：高
笔据与决策：
除TNM分期外，还根据刻下指南和调理有计算惯例陈说预后要素，举例肿瘤分级（G），组织学亚型，血管浸润（V），神经浸润（Pn）和切缘气象，以致分子生物学符号物包括微卫星，KRAS突变和BRAF突变气象。根据现存笔据，ITBCC小组合计肿瘤出芽的预后价值至少与V，G和Pn气象调换，因此暴虐将肿瘤出芽（Bd）与其他要素一齐纳入结直肠癌风险评估的临床病理要素之中。
5
共鸣5：在HE染色切片上野心肿瘤出芽
等第：历害推选，投票：19/22（86％），笔据质料：中等
笔据与决策：
ITBCC小组暴虐应根据HE染色评估肿瘤出芽，因为绝大多数预后数据均基于对HE染色的评估（尤其是在pT1大肠癌中）。此外，HE染色的资本便宜，即即是在全寰宇边界内，也能对肿瘤出芽进行评估。
在何种情况下使用IHC（非细胞角卵白免疫组织化学染色）的次第呢？
①肿瘤出芽可能被肿瘤周围浸润的炎细胞隐蔽，使得它们难以在HE染色上进行已然;
②未必也很难将肿瘤出芽与间质细胞反应性增生分别开来。
IHC不错更好地泄漏肿瘤出芽，但最终的肿瘤出芽计数必须在HE染色的切片上进行。
6
共鸣6：已解说肿瘤内出芽（ITB）在结
直肠癌中与淋迎阿出动联系
等第：历害推选，投票：22/22（100％），笔据质料：低
笔据与决策：
与传统或所谓的肿瘤浸润侧前沿出芽（PTB）相背，ITB是指主要从肿瘤体内出芽。
最早是在直肠癌活检中报说念了ITB，并合计与淋迎阿出动联系。
最近在对应的结直肠癌切除标本议论中发现，术前活检组织中的ITB与高档别PTB、淋迎阿出动和肿瘤消退等第关联。尽管ITB可能已被解说是结直肠癌患者术前贬责中有但愿的生物符号物，但当今尚无满盈笔据复古将其诓骗于惯例病理陈说。因此，ITBCC小组暴虐在惯例使命中本质ITB的陈说之前，需要对此范畴进行进一步议论。
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共鸣7：在肿瘤浸润侧前沿的一个热门区
一本道（×20视线，即 0.785 mm2 区域）中
评估肿瘤出芽
等第：历害推选，投票：22/22（100％），笔据质料：中等
所谓热门区域，指在高倍显微镜下，于不雅察边界中见肿瘤出芽密度较高的视线区域。
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共鸣8：关于结直肠癌的肿瘤出芽评估，
暴虐收受「热门区」计数次第
等第：历害推选，歌咏票：22/22（100％），笔据质料：中等
笔据与决策：
与其他次第比较，热门区次第不错更好地反应出肿瘤在前沿浸润侵袭性的最猛进度，这是绝大多数议论中使用的次第。
为了确保采纳具有最高肿瘤出芽数目的区域，暴虐在对单个采用的「热门区」中的肿瘤出芽进行计数之前，先沿着肿瘤浸润侧前沿用20倍物镜扫描10个不同的区域。
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共鸣9：应使用三级分级系统对出芽计
数进行分级，以促进结直肠癌的风险分层
等第：历害推选，投票：23/23（100％），笔据质料：中等
笔据与决策：
不雅察热门区域当中肿瘤出芽的数目：
0～4个肿瘤出芽-初级别出芽（Bd 1级）
5～9个肿瘤出芽-中级别出芽（Bd 2级）
≥10个肿瘤出芽-高档别出芽（Bd 3级）
结直肠癌风险分层：
关于pT1期结直肠癌，Bd2和Bd 3与淋迎阿出动的风险增多关联；
而在II期结直肠癌，Bd3与复发和牺牲的风险增多关联。
ITBCC小组暴虐，除了进行Bd分级外，还应陈说完全出芽数目，举例Bd3（出芽计数17个），幸免信息丢失。如共鸣4所示，在多学科调理中将肿瘤出芽与其他临床病理特征一齐探讨黑白常垂危的。
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共鸣10：肿瘤出芽和肿瘤分级是不同的
成见
等第：历害推选，歌咏票：23/23（100％），笔据质料：高
笔据与决策：
肿瘤出芽是由浸润性前沿存在单个细胞或多达四个细胞的细胞簇来界说的（参见共鸣1）
肿瘤分级是根据肿瘤组织的间变进度，包括癌细胞的分化进度、摆设形貌、核分裂数目及局部浸润进度等加以细则的。主淌若指，在显微镜下不雅察到的肿瘤细胞和组织，比较于正常细胞和组织的十分进度，是反应肿瘤滋长和扩散速率的计算之一。庸碌来讲，就是指肿瘤的恶性进度。
G1：初级别或高分化癌细胞，时时滋长慢慢；
G2：中级别或平分化癌细胞，滋长速率较正常细胞更快；
G3：高档别或低分化癌细胞，滋长更快，更具侵袭性。
G4：未分化癌，高档别
肿瘤出芽计数操作程序
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1.在该患者通盘病理切片中选出肿瘤浸润侧前沿出芽密度最高的切片
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2.在肿瘤浸润侧前沿用10倍物镜扫描10个不同的视线，找出「热门区」
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3.在「热门区」内计数肿瘤出芽数目
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4.将野心出的肿瘤出芽数除以程序化因数女色网，即为0.785平方毫米面积中的肿瘤出芽数。
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